就醫辛苦談
一旦發生間歇性的胸悶或胸痛，一般民眾就想到去醫學中心掛號。但是首先面臨的是花了許多精力，卻無法掛到號。所有門診皆已經額滿。
於是先請一天的假，凌晨到現場排隊久候，只為了加診。接著是漫長的候診，直到傍晚甚至深夜，終於看到醫師。疲累的醫師，在目前制式的條件下，不能也不想多花點時間診療，冷冷地說「去排一個運動心電圖檢查、做完一週後，回來看報告」。五分鐘的時間，結束了一天的漫長等待。於是又再請一天假，做完檢查。接踵而來的又是面臨無法掛號的問題。就算是醫師已經事先預約掛號，也得再請一天假。進了門診，疲累的醫師看了報告一眼，接著跟你說，「要再做一個核子醫學檢查，做完後一個禮拜應該可以看報告」。進了診間只花了三分鐘，卻拿到了一份密密麻麻的檢查說明，但是檢查安排在一、兩週之後。當然又請了一天假，接受檢查。但是還得再請一天假，回去看結果。經過了五次請假，只接受兩種檢查，終於展開沒有說明，以「個人績效為導向」的「胸痛醫療」，其中包括許多不必要的介入治療。
假如這個過程，經過就診前安排，只要半天或是兩個半天，在基層院所，就得到同樣或甚至更精準溫馨的診療，民眾會如何選擇呢?
臨床經驗談
許多工作夥伴與親朋好友，總是問到「一個以心臟導管聞名、與一個開心手術為主的醫療團隊，突然不再從事介入治療，這是怎樣的心路歷程」?
在醫療過度中心化的台灣醫療體系，民眾稍有一點不舒服，便往少數大醫院集中。但是在醫學生的年代，師長教誨大家，「醫學中心高科技的檢查，只有不到百分之十的群眾需要。百分之九十以上的醫療需求，基層醫療院所，就可以獲得滿足」。這或許讓人半信半疑。
從事多年介入治療之後，卻是見山是山，深信不疑。
因為堅持拒絕「個人績效制度」邪惡的誘惑，即使診治了一大群高危險的重症病人，經過嚴格的篩選與全人考量後，只有不到百分之五的病人，需要接受心臟導管的檢查。其中需要做心臟血管介入治療的，約佔百分之七十。
更重要的，心臟冠狀動脈介入治療 (如氣球擴張與支架植入術)，只能在急性發病時，拯救病人的生命。介入治療，對於穩定狹心症病患，跟耳鼻喉科醫師替普通感冒的病患，於喉部局部噴霧治療一般，只能比藥物快速減輕症狀，沒有防治疾病與減少死亡的功效。
於是開始思考，假如能將心臟導管前重要評估工具，精緻化後深植於基層。而將診斷後，需要心臟導管檢查與治療百分之五的病人，轉診到醫學中心，接受介入診察。是否有可能改變目前的就醫習慣?
落實轉診制度
以醫學中心為導向的就診模式，形成許多有形與無形的資源，在不知不覺中浪費。但是醫療基層，必須具備吸引病人的條件，並能與醫學中心接軌以延續診療治療，才能使已經槁木死灰的轉診制度，開始生根萌芽。
於是我們把心臟醫療所必須的的非侵入性檢查，添加了許多很重要，卻因為「個人績效」分配太少，被醫學中心刻意忽略的的檢查，以超乎醫學中心的整合方式，成立一個基層「心臟中心」，將各種檢查與報告精緻化。期待以專業的診斷，配以全人為依歸的說明與治療。希望讓病患在以各專業溫馨與自然放鬆的情境下，回歸有人性的傳統醫療模式。
思量很久後，終於決定推開心臟醫學中心的大門，走向基層，讓所有的心臟中心，成為我們的後盾，希望藉此扭轉目前的繁瑣浪費的就醫型態。
要達成這個目標，我們從落實約診，並安排就診前預先準備做起，相關作業請參照Blog中，「相會前準備」一文。